CIN患者，LEEPORCKC

妇科病中的CIN，其发病与高危型HPV感染密切相关，高级别的CIN更是视为宫颈癌的癌前病变。活检可以明确其病理分型，便于后续治疗。

I级的CIN60%的可能性会消退，如果细胞学检查提示高度鳞状上皮内病变（HSIL）则应予治疗。阴道镜检查满意者用冷冻或激光，不满意者推荐锥切；II级有20%可能发展为III级，5%发展为浸润癌，所以这两型都是需要治疗，也推荐锥切术；锥切术有2种，一种是LEEP(环形电切除术)和CKC(冷刀锥切术)；

在临床上面对CIN患者该如何更好去选择术式呢？

要先回答这个问题，得先了解下什么LEEP刀；LEEP刀是采用高频无线电刀，通过LOOP金属丝由电极尖端产生3.8兆赫的超高频，产生正弦波使细胞内水分震荡，产热蒸发，发射术所接触的细胞破裂从而使组织分开，而射频发射极本身不发热。

1）疼痛小：在治疗过程患者感觉不到疼痛，手术更不会留下难看的疤痕，并且能够比较好地避免出血或感染等其他并发症。2）疗效好：完全告别了以往通常采用波姆光、激光、冷冻或敷外用药等传统手段疗效不理想、反复复发久治不愈等缺点。3）手术时间短：LEEP刀最明显的优势就是它取代了传统的手术刀，整个手术时间非常短，只需要3-5分钟，非常安全，而且无痛。4）花费少：采用LEEP刀治疗宫炎时只需要做局部麻醉，在医院门诊即可完成，不用住院，所以费用方面要少很多。5）适应征多：除了宫颈炎，德国超高频LEEP刀还能治疗宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈湿疣、宫颈癌前病变的患者。6）手术更安全：德国超高频LEEP刀是在之前的LEEP刀的基础上加以升级，各项功能都较之前大幅度提高，让患者感觉疼痛更小、手术更安全。

而冷刀锥切即通过解剖刀(即冷刀锥切)进行的，它的优点特别是对一些CIN1-2级的病变，基本可以根除！切缘清晰，利于病理检查。而且，对一些严重的宫颈糜烂，也可以一次彻底解决。缺点是费时，而且感染、术中术后出血、宫颈粘连和宫颈机能不全的发生率均较高，术后可能会留下疤痕，会增加怀孕的难度！

不过LEEP刀切割深度不及冷刀,之前医学界顾虑电流破坏切缘，所以一直不提倡使用电刀锥切术。但近年来大量医学实践及临床资料总结后认为电刀锥切的效果与冷刀锥切相当，且出血较少。在病变的清除、复发方面，两者无显著性差异。宫颈锥切术宫颈切缘阳性率随病变的严重程度而增加。众所周知，锥切切缘阳性的患者，病变进展和复发的几率均大，但切缘阴性者不能保证剩余宫颈内无残留病变，其残留病变的发生率也与病变的严重程度成正比，不过发生的机会比切缘阳性患者低，宫颈腺体受累和病变的多中心性是锥切后病变残留或复发的决定性因素。

有文献报道LEEP治疗原位癌的复发率是29%，而CKC仅为6%。所以LEEP更适合于CINI级伴有高危因素、CINII级和部分CINIII级中重度不典型增生者，而对于大部分的CINIII、原位癌、微小浸润癌以及要求切除组织深度50px,宽度62.5px者应选择CKC，再根据锥切术后的病理进一步治疗和随访！

总之，LEEP以其省时、简单、安全、便宜而成为最好的锥切方法。得以在临床广泛开展。但还是要根据患者的病情程度来看！

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