知识你怎么看待宫颈糜烂quot

纪小龙，主任医师、教授、博士生导师，全军解剖学组织胚胎专业委员会委员、全国抗癌协会淋巴瘤委员会委员、全国全军及北京市医疗事故鉴定委员会专家，每年在病理会诊中解决疑难、关键诊断例以上。

刚出生的小女婴有1/3出现“宫颈糜烂”，离开母体以后自行消退；而绝经以后的女性也不存在宫颈糜烂。这说明所谓宫颈糜烂是由激素引起的。

近10年来，中国医院中切下来的子宫一年比一年多，这是中国妇女十几年来子宫疾病增加的结果吗？难道这些子宫就该切除吗？回答是no。因素固然多种，其中主要的一个是夸大了“宫颈糜烂”。

“宫颈糜烂”这个医学名词大概已经有多年历史，最早是因为观察到宫颈发红，像皮肤湿疹、糜烂一样，于是就这么叫起来，然后便沿用下来。但其实这并不是真正的糜烂，而是宫颈口外部的鳞状上皮和宫颈内侧的柱状上皮的交界处在激素影响下发生的位移，是一个正常的生理现象，正常有月经的女性都会有。

子宫的下端叫“宫颈”，中央开口处叫“宫颈管”。看上去就如同口唇那样，宫颈的颜色同皮肤（粉红），中央的宫颈管同唇红（鲜红）（见图1大致正常的宫颈）。如果鲜红的圈扩大了，就叫做“宫颈糜烂”。鲜红圈的大小是由女性体内的雌性激素水平高低决定的。激素越高，鲜红圈越大。也就是说，只要女性身体正常，都出现“宫颈糜烂”！反之，正常发育的女性，如果没有“宫颈糜烂”，倒是有毛病了。

医学上还发现，刚出生的新生女婴中约有1／3的宫颈有“糜烂”。刚出生的女婴在子宫内哪里有宫颈伤害呢？这时的“宫颈糜烂”原来是由于母体在怀孕时身体内的女性激素水平增高而影响到了婴儿的幼小子宫颈所致。出生后离开了母体，新生女婴的这种糜烂也就自行消退。

由于宫颈糜烂不是病，而是正常生理现象，相反，如果正常发育的女性，没有“宫颈糜烂”，倒是有毛病了。所以对宫颈糜烂的治疗、尤其是手术切除的治疗就有过度医疗之嫌。

呜呼，可怜中国女生的子宫！

图1大致正常的宫颈

1、慢性宫颈炎=正常

因为人体子宫内是“绝对”无菌的，而阴道内永远是有菌的，宫颈是在有菌与无菌之间“把门”，所以，宫颈部位永远都富有抵抗细菌的“卫士”、即淋巴细胞。只要是正常人，就有淋巴细胞在宫颈部位“把门”。医学上把见到淋巴细胞就叫做“慢性炎”。因此，宫颈慢性炎=正常。

2、宫颈糜烂=正常

“宫颈糜烂”这个医学名词大概已有多年历史，最早是因为观察到宫颈发红，像皮肤湿疹、糜烂一样，于是就这么叫起来，然后便沿用下来。但其实这并不是真正的糜烂，而是宫颈口外部的鳞状上皮和宫颈内侧的柱状上皮交界处在激素影响下发生的位移，由于柱状上皮较薄，因此当柱状上皮显露较多的时候就会露出下层血管，颜色发红。这只是一个正常的生理现象，正常有月经的女性都会有。由于宫颈糜烂不是病，而是正常生理现象，所以对宫颈糜烂的治疗、尤其是手术切除的治疗就有过度医疗之嫌。

医生所要做的是根据症状来判断它究竟是与宫颈病变有关，还是只是由于激素变化导致的。对于后者，医生会通过询问月经周期来判断，完全不需治疗；如果是前者，则需要做宫颈细胞学检查，检查是否有炎症、癌前病变等等，若发现问题，再做组织学诊断，确认问题的严重程度。

如果不只是炎症，而是出现了癌前病变的话，也不用着急，因为宫颈糜烂在癌变之前一般要经过10年的过程，在早期有大约60%的人可以自愈，因此只需每年进行宫颈癌筛查，而后期则可以通过宫颈锥形切除来阻断癌细胞的扩散。

糜烂！当这个词用在女性重要的生殖器官——子宫上，不少MM都吓坏了，甚至担忧宫颈糜烂会引起宫颈癌。其实，宫颈糜烂并不是子宫生病了，只是以前取名搞的“大乌龙”。专家提醒，所谓宫颈糜烂只是正常的生理现象，不是真的宫颈出现“糜烂”，更不会直接导致宫颈癌的发生。

　　“宫颈糜烂”取错名

　　由于肉眼观察个别时期的宫颈时，红红的像糜烂一样，就取名为“宫颈糜烂”。其实，这个名称在国际上已经被取消，所谓宫颈糜烂实质上只是“宫颈柱状上皮异位”的生理现象，大部分宫颈糜烂的女性只是受激素水平的影响出现上皮异位，待激素水平稳定后所谓“糜烂”情况就会得到改善。

　　在临床上，轻、中、重度宫颈糜烂只是形容上皮异位的范围（异位面积有多大）而已，范围大小根本不能作为病情轻重的依据。反映糜烂深度的是单纯型、颗粒型和乳突型。

　　医院做人流手术时，会听信医生意见在人流的同时物理“治疗”宫颈糜烂，这完全没有必要，甚至属于过度医疗。

　　无辜！宫颈癌与宫颈糜烂无关

　　美国阴道镜学会多家保健机构经过大量的临床实验，得出结论：宫颈糜烂与宫颈癌无关。宫颈癌与高危型HPV有直接关系，且高危型HPV引起宫颈癌需要经过宫颈瘤样病变（CIN）阶段，这一过程可能长达数年甚至十多年，并且只有极少数高危型HPV持续感染才会发展成为宫颈癌。宫颈癌的发生与过早性生活，多性伴，吸烟、使用避孕药、性传播疾病有关。

　　过度治疗或会影响生育

　　许多年轻妇女因为对“宫颈糜烂”缺乏正确的认识而进行各种各样的治疗，不仅付出了经济代价，治疗不恰当还可能会损伤宫颈，影响今后生育。

　　医生提醒，在30岁以前不要随意进行宫颈的治疗。被诊断为宫颈糜烂之后，首先应当进行的是，医院找专家进行诊断，如果不放心可以做宫颈癌筛查。此外，由于宫颈癌也可能有宫颈糜烂样表现，因此建议有性生活的女性最好定期做宫颈癌筛查。

提起宫颈糜烂，很多女性都深受其扰，且谈“糜烂”色变。然而在年出版的第7版《妇产科学》教材中，已取消“宫颈糜烂”病名，且宫颈糜烂与宫颈癌并没有直接因果关系。下面，让吉医院妇产科主任冯丽华为我们讲解一下“宫颈糜烂”的相关知识。

宫颈糜烂

绝大多数女性选择“治”

对于“宫颈糜烂”，绝大多数女性都不陌生。一些女性将其理解为宫颈口出现糜烂状态，是性生活后常见的且复发率很高的疾病。

“如果私生活比较乱，性生活不卫生，或是房事太频繁，都会得宫颈糜烂。结了婚或多或少都会得这个病，我身边很多结婚的女性朋友都有宫颈糜烂，大家不是吃药打针，就是阴道上药。有人怕麻烦还会直接动手术了事！”市民张小姐这样描述她对“宫颈糜烂”的认识！

记者通过调查发现，当一些女性做完电子阴道镜，从彩色片中看到自己的宫颈口“糜烂、红色粗糙”时，都会感到触目惊心，恨不得立刻将其变得平整光滑。于是吃消炎药、上药、打针、反复冲洗阴道成了日常必不可少的步骤。有的女性更是直接选择手术解决“宫颈糜烂”，冷冻、激光、微波……各式各样的手术疗法让很多患者眼花缭乱。尤其是那些还未生育的女性，既怕“宫颈糜烂”本身会造成不孕，又怕其治疗方法不当会伤及宫颈健康影响以后生产。

你知道吗

宫颈糜烂早已不是病

可是您知道吗？早在上个世纪80年代，美国已不将“宫颈糜烂”当做疾病了，连同这个词也被从教科书中删除了！“在美国，你说宫颈糜烂不会有人明白你指的是什么？而在中国，尽管年出版的第7版《妇产科学》教材已取消‘宫颈糜烂’病名，用‘宫颈柱状上皮异位’生理现象取代，可现在仍有一些医生在病历本或诊断书上写‘宫颈糜烂’！”冯丽华主任说。

那么什么是宫颈柱状上皮异位呢？冯丽华主任说，女性宫颈上皮由宫颈阴道部鳞状上皮和宫颈管柱状上皮组成。胎儿期来源于泌尿生殖窦的鳞状上皮向上生长，至宫颈外口与宫颈管柱状上皮相邻，形成原始鳞-柱状交接部。女性青春期后，在雌激素作用下宫颈发育增大，宫颈管柱状上皮及其下的间质成分到达宫颈阴道部，使原始鳞-柱状交接部外移。原始鳞-柱状交接部的内侧覆盖的宫颈管单层柱状上皮菲薄，其下间质透出呈红色，外观呈细颗粒状的红色区，称为柱状上皮异位。由于肉眼观察似糜烂，过去称为“宫颈糜烂”，实际并非真性糜烂。