有关城乡居民门诊统筹的几个问题,您了解多

一、什么是门诊统筹？

门诊统筹是基本医疗保险参保人享受医疗保险待遇的形式之一，简单来说就是把门诊费用纳入统筹基金报销范围，由基本医疗保险统筹基金和个人共同负担门诊费用。目前我国基本医疗保险中的门诊统筹按参保对象来分，主要分为居民医保门诊统筹与职工医疗保险门诊统筹。“居民门诊统筹”是指居民医疗保险参保人在基层医疗机构发生的普通门诊医疗费用给予报销的制度。

二、是哪里规定的要取消城乡居民个人（家庭）账户并实行门诊统筹？

答:是国家医保局、国家财政部联合发文规定。国家医保局、财政部《关于做好年城乡居民基本医疗保障工作的通知》（医保发〔〕30号）要求：城乡居民医保实行个人（家庭）账户的，应于年底前取消，向门诊通统筹平稳过渡；已取消个人（家庭）账户的，不得恢复或变相设置。

三、宜宾市门诊统筹的标准是什么？

答：宜宾市医疗保障局、宜宾市财政局、宜宾市卫生健康委员会发文（宜医保发〔〕51号）规定：每人每年元。当年未使用的限额内部分，跨年不结转，家庭成员不能共用。

四、为什么从年起，城乡居民门诊统筹的元，跨年不结转（即“清零”）？

答：这是由国家医保局、财政部“取消城乡居民个人（家庭）账户”的规定决定的。假如元门诊统筹费用跨年还可以结转（即“不清零”），那这元门诊统筹费就又会变成个人（家庭）账户，这就违背了国家医保局、财政部的政策规定。

五、现在的门诊统筹较以往的个人（家庭）账户有哪些好处？

答：一是使用范围扩大了。以往的个人（家庭）账户，政策规定只能在参保地（比如南溪区）二级及以下定点医疗机构使用，现在的门诊统筹，可以在宜宾市范围内（含其他区县）医院、定点村卫生室使用（不含定点诊所）。

二是有利于提高医保基金使用效率。通过完善我市城乡居民基本医疗保险门诊统筹政策，进一步提高居民医保门诊报销水平，可以有效降低城乡居民住院率，提高基金使用效率。也就是说:如果是生小病，鼓励居民使用门诊统筹费开展门诊治疗、门诊纳入医保报销，避免群众因为小病去住院花更多钱。退一万步讲，没生病又无需吃药的，门诊统筹费用贡献给其他生病的人，还能够体现我国基本医保制度中的“互助共济”制度设计，也是一种善举。

三是有利于减轻参保居民门诊费用负担。我们以居民在村卫生室或乡镇卫生院看病门诊购药为例——以往使用个人账户（每年有70元），如果门诊消费元，用个人账户抵扣70元后，居民自己还需另外承担元；现在，在村卫生室或乡镇卫生院同样消费元，利用门诊统筹政策，可报销70%，即可以报销.8元，报销后，个人只需另外承担64.2元，较以往少开支79.8元。

六、恶意消费门诊统筹费用是什么行为？

答：是违规甚至违法行为。参保居民没病也去买药，一方面不仅是浪费了医保基金，另一方面，自己还要按报销比例承担一部分费用，“偷鸡不成蚀把米”，不可取、不应该、没必要。医生与参保居民串通，下账后按一定比例私分门诊统筹费用，属于共同欺诈骗保，一经查实，双方都会被追究法律责任。

医院简介：

医院共有A、B、C三个院区，分别是：

A区位于安阜街道月耳池街36号，开设门诊部（内科、外科、妇科、儿科、口腔科）、住院部、中医康复科、超声科、检验科、放射科、健康体检科、慢病管理等科目（其中：妇科可开展Leep刀治疗宫颈糜烂、各种包块等，能开展臭氧治疗各种妇科炎症）;

B区位于安阜街道红丰东路10号，开设中医馆和全民预防保健管理站

C区位于安阜街道月耳池街85号，开设妇幼保健科、防疫科（疫苗接种）、产后康复中心、小儿推拿、小儿药浴、小儿游泳等科目。

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