前置胎盘

正常胎盘附着于子宫体上段的前壁、后壁、侧壁或者宫底。前置胎盘是指妊娠晚期胎盘完全性或者部分性附着于子宫下段，覆盖或者接近子宫颈内口，位置低于胎儿先露部。

前置胎盘的发病机制未明，有宫腔操作史、剖宫产病史、感染、胎盘面积过大（如双胎妊娠）、胎盘异常（如副胎盘）以及胚胎发育迟缓等会增加前置胎盘的发生风险。

妊娠晚期无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。大量出血可出现贫血甚至休克，胎儿窘迫。前置胎盘的临床分型根据诊断时期不同有所变化，以终止妊娠时胎盘与宫颈内口的关系作为分型标准。需注意既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者，常伴有胎盘植入。

（一）超声扫查方法：可以选用经腹壁、经阴道和经会阴的方法观察宫颈内口与胎盘的关系。

1.经腹壁检查：简单安全但准确率有限。需适度充盈膀胱。

2.经阴道检查及经会阴检查：能更好的显示胎盘下缘与宫颈内口的关系，准确率高。

图1经腹壁检查完全性前置胎盘

图2经会阴检查完全性前置胎盘

（二）超声表现及分类：为了便于临床处理，将前置胎盘进行超声分类：

1.中央性或完全性前置胎盘：宫颈内口全部被胎盘覆盖；

2.部分性前置胎盘：宫颈内口部分被胎盘覆盖；

3.边缘性前置胎盘：胎盘边缘达子宫颈内口。

4.低置胎盘指胎盘下缘在距子宫内口2CM以内，但是未覆盖宫颈内口任何部位。

（三）磁共振检查（MRI）：怀疑合并胎盘粘连、植入者，可采用MRI辅助检查。

图3正常胎盘位置

图4完全性前置胎盘

图5部分性前置胎盘

图6边缘性前置胎盘

本病应与胎盘早剥、脐带帆状附着前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂鉴别。诊断时，应排除阴道壁病变、宫颈癌、宫颈糜烂及息肉等引起的出血。

处理原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘类型等综合做出决定。

1.期待疗法：适用于妊娠＜34周，胎儿体重＜g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。

2.一般处理：取侧卧位，绝对卧床休息，血止后方可轻微活动。禁止阴道检查，密切观察阴道流血量及胎儿宫内情况。

3.药物治疗：必要时给予镇静剂。保证孕妇安全的前提下抑制宫缩，必要时应用抗生素及促胎肺成熟治疗。

4.对有指征的孕妇终止妊娠，根据病情选择剖宫产或阴道分娩。