幽门梗阻超声
2017-12-29 来源：不详 浏览次数：次先天性肥厚性幽门狭窄是由于幽门环肌肥厚、增生，使幽门管腔狭窄而引起的机械性幽门梗阻，是新生儿、婴幼儿常见病之一。
幽门是消化道最狭窄的部位，正常直径约1.5cm，因此容易发生梗阻。由于幽门通过障碍，胃内容物不能顺利入肠，而在胃内大量潴留，导致胃壁肌层肥厚、胃腔扩大及胃黏膜层的炎症、水肿及糜烂。临床上因病人长期不能正常进食，并大量呕吐，导致严重的营养不良、低蛋白血症及贫血，并有严重脱水、低钾及碱中毒等水、电解质紊乱。
幽门梗阻指的是胃的幽门部位，由于溃疡或癌瘤等病变所致的食物和胃液通过障碍。它可分为不完全性梗阻和完全性梗阻两大类。幽门梗阻是胃、十二指肠溃疡的常见并发症之一，可发生在溃疡病的近期(即活动期)或晚期。其他可以形成幽门梗阻的疾病还有胃窦癌、胃粘膜脱垂及胃结核等。
当幽门附近有溃疡或炎性病变时，便刺激幽门括约肌，引起其痉挛或幽门区水肿，由此发生的梗阻，称为幽门不完全性梗阻，或称部分性梗阻。它是暂时的，但也可有反复发作。另外一种情况是，由于溃疡愈合后形成的瘢痕组织，或胃部手术后发生的粘连牵拉，或因癌瘤侵犯幽门窦，结果均可造成幽门区狭窄而出现梗阻，这种梗阻是很难或不能缓解的，称为完全性梗阻。
有幽门梗阻的病人，常有上腹部胀痛、胀满、嗳气和返酸，尤其在饭后更明显；而呕吐则多在夜间发生，可以吐出隔日或隔夜的食物残渣，且有酸腐味，一般无胆汁。呕吐量可以很大，甚至一次可以达1升以上。呕吐后腹胀和腹痛可以减轻或暂时缓解，但这些症状可以反复出现，由于病人惧怕呕吐而自行限制饮食，再加上吃进的一点也多吐了出来，常很快就出现消瘦、脱水、尿少、便秘等，严重时可引起电解质和酸碱平衡紊乱，乃至代谢性碱中毒。对于长期患胃溃疡的病人，如果出现上述一系列病变，很可能是幽门梗阻，医院检查明确诊断，并进一步弄清梗阻的原因和性质，以便选择适当的方法予以治疗。
位于幽门或幽门附近的溃疡可因为黏膜水肿，或因溃疡引起反射性幽门环行肌收缩。更常见的原因是慢性溃疡所引起的黏膜下纤维化，形成瘢痕性狭窄。因溃疡病引起的幽门梗阻约占10%。还有的成年人也可因幽门肌肥大而产生幽门梗阻。幽门痉挛的发作或加重常是阵发性的，可以自行解除梗阻。黏膜水肿可随炎症减轻而消退。瘢痕挛缩所致幽门狭窄则无法缓解，且不断地加重。幽门痉挛属功能性，其余均属器质性病变。幽门黏膜水肿与胃的炎症有关，虽属器质性病变，但可自愈。只有瘢痕性狭窄非手术不能解决。产生幽门梗阻往往不是单一的因素，而是多种因素所致。因肿瘤造成的梗阻可参见胃癌。
一般病人都有较长溃疡病史，随病变的进展，胃痛渐加重，并有嗳气、反胃等症状。病人往往因胃胀而厌食，抗酸药亦渐无效。胃逐渐扩张，上腹部饱满，并有移动性包块。由于呕吐次数增加，脱水日见严重，体重下降。病人头痛、乏力、口渴，但又畏食，重者可出现虚脱。由于胃液丢失过多，可发生手足搐搦，甚至惊厥。尿量日渐减少，最后可发生昏迷。
体征：消瘦、倦怠、皮肤干燥并丧失弹性，可出现维生素缺乏征象，口唇干，舌干有苔，眼球内陷。上腹膨胀显著，能看见胃型和自左向右移动之胃蠕动波。叩诊上腹鼓音、振水音明显。能听到气过水声，但很稀少。Chvostek征和Trousseau征阳性。
临床表现：主要表现为高位消化道梗阻症状，如呕吐、上腹部可见胃蠕动波和触到肥大的幽门肿块。呕吐为本病的首发症状。一般先天性肥厚性幽门狭窄病儿出生后多无症状，吸奶及大小便均正常。多于生后2～3周出现呕吐，少数病例生后即吐，也偶有迟至7～8周才吐，早产儿多发病晚；胃蠕动波腹部检查可见上腹部膨隆，下腹部平坦柔软。腹部肿物在右上腹部触到橄榄样肿块是幽门狭窄的特有体征，如能触到并结合典型呕吐的病史，就可以确定诊断。
其他辅助检查
（1）X线检查除透视下能见到巨大胃泡以外，应在洗胃后作X线钡剂胃肠造影。可清楚地看见扩大的胃和排空困难。如为幽门痉挛，可在较长的观察过程中见到幽门松弛时胃内容暂时排出现象。一般在注射阿托品或-2后可观察到幽门松弛，因此容易鉴别。但黏膜水肿和瘢痕挛缩所引起的幽门狭窄，则难以在X线照片上区别。经一段时间内科治疗以后，再作造影，如幽门梗阻情况好转，则可以说明有水肿的因素存在。此外，还能看见溃疡的龛影或十二指肠壶腹部变形，对于鉴别良性或恶性溃疡有一定帮助。
（2）胃镜检查纤维胃镜能看出幽门痉挛、黏膜水肿或黏膜脱垂，以及瘢痕性狭窄等不同的病理变化，并可以看出溃疡的大小、位置与形态。对可疑恶性的病例，须作活组织检查。因此胃镜检查能为幽门梗阻的病因提供确切的诊断依据。
（3）盐水负荷试验先将胃内存积的内容物抽吸干净，然后于3～5分钟内注入生理盐水ml，30分钟以后再吸出胃内盐水。若抽出不及ml，说明无幽门梗阻；若抽出超出ml以上，则认为有梗阻存在。
幽门管狭窄变细，液体通过困难。幽门开放迟缓或不开放。空腹胃腔内见大量液性潴留物，上有斑片状光点漂浮。胃蠕动亢进或消失，常见到胃窦部的逆蠕动。部分可发现基础疾病声像图表现，如胃窦部肿瘤所形成的实质性低回声团块致幽门管狭窄变形。
先天性肥厚性幽门狭窄(congenitalhypertrophicpyloricstenosis;CHPS))1、幽门胃壁肌层全周性、均匀性、限局性增厚。短轴超声断面呈均匀性"靶环"征。长轴断面呈梭形或橄榄形，长约2.0～2.5cm,壁厚度约4～8mm。2、幽门管狭细，胃内容物通过困难，胃腔内容物潴留，有时可见胃壁逆蠕动。
检查顺序：先从左肋缘下扫查，了解胃充盈状态，向右追踪到胃窦部，以胆囊和肝脏胃声窗，多切面幽门。
超声所示：直接征象，幽门肌层增厚，似宫颈回声。幽门肌层厚度≥4mm（主要指标），幽门管长度≥16mm，幽门管≥14mm；间接征象：胃潴留。
1、直接征象：幽门肌层呈环状增厚，厚度≥0.4cm，直径≥1.5cm，管长.1.6cm，形成低回声的梭形团块。幽门长轴断面呈“子宫颈征”，短轴断面呈“靶环征”，此为本病特征性声像图。肥厚的幽门肌层与胃壁相连，中间为气体强回声的狭窄幽门管腔。2、间接征象：幽门开放受限，蠕动消失或出现逆蠕动。胃腔扩大，胃内见大量的潴留液，胃排空迟缓。
典型病例
病例一：
超声描述：幽门管长1.9cm，直径12.2mm，肌层厚4.7-5.1mm。横断面示肥厚的肌层均匀地环绕幽门管。胃窦部可见轻度肌层增厚，并见胃窦部扩张。SMA、SMV关系及走行正常。肝、胆、胰、脾、双肾形态及实质回声未见异常，腹腔内未见局限性占位影，未见游离液体征象，盆腔未见异常征象。超声提示：先天性肥厚性幽门狭窄
先天性肥厚性幽门狭窄
病例二
先天性肥厚性幽门狭窄
